Цели и особенности применения антидепрессанта Ленуксин

Ленуксин: инструкция по применению и отзывы

Немногие в состоянии самостоятельно справиться с депрессией. Поэтому, столкнувшись с этим состоянием, люди обращаются за помощью к врачам, которые назначают им специальные препараты. Популярным медикаментом, который может помочь в борьбе с депрессией, является препарат Ленуксин.

В инструкции к нему приводится актуальная информация о правилах использования, а также побочных эффектах и противопоказаниях, с которыми обязательно нужно познакомиться перед применением.

В статье подробно рассмотрим состав препарата Ленуксин, показания и противопоказания к его использованию.

Состав, форма выпуска

В аптеках рассматриваемое средство предлагается в форме таблеток, облачённых в плёночную оболочку.

В качестве главного действующего вещества в составе препарата выступает эсциталопрама оксалат. Представлены в составе Ленуксина и вспомогательные компоненты – стеарат магния, микрокристаллическая силиконизированная целлюлоза, микрокристаллическая силицинизированная целлюлоза, тальк, кроскармеллоза натрия, микрокристаллическая целлюлоза.

Этот медикамент выпускается производителем в полипропиленовых флаконах, которые дополнительно упакованы в картонные пачки. Одна такая баночка вмещает в себя 14 или 28 таблеток.

Показания к применению

Из инструкции можно узнать о состояниях, при которых этот препарат рекомендован к приёму для лечения:

  • общее состояние тревоги;
  • панические расстройства, сопровождаемые агорафобией либо протекающие без неё;
  • социальное тревожное расстройство;
  • состояние депрессии в средней или тяжёлой форме.

Противопоказания к применению

Прежде чем начать использовать в лечебных целях Ленуксин или его аналог Ципралекс, больной обязательно должен ознакомиться с противопоказаниями:

  • недостаток сахарозы или изомальтозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция и гиперчувствительность к фруктозе;
  • непереносимость составных компонентов препарата;
  • возраст младше 18 лет;
  • приём препаратов ингибиторов МАО.

Не рекомендуется применять Ленуксин вместе с алкоголем. Это связано с тем, что употребление лекарства с алкоголем может снизить эффективность проводимого лечения. Поэтому на время терапии желательно принимать алкоголь отдельно от лекарства.

Ленуксин: инструкция по применению

Препарат Ленуксин отсутствует в свободной продаже. Купить его можно только по рецепту врача определённой квалификации.

При определении дозировки и схемы приёма врач должен учесть степень и вид заболевания. В инструкции говорится, что применять препарат Ленуксин следует не чаще одного раза в сутки до, после или во время еды.

При лечении депрессии в средней или тяжёлой форме Ленуксин принимают дозировкой 10 мг раз в сутки. С учётом реакции организма пациента врач может скорректировать дозировку, повысив её до 20 мг в день. Если во время терапии будут полностью устранены симптомы депрессии, то даже в этом случае приём препарата не прекращают и продолжают лечение ещё в течение 6 месяцев. Это необходимо для закрепления достигнутого результата.

В рамках терапии панических расстройств, сопровождающихся агорафобией или протекающих без неё, препарат назначают в начале лечения в минимальной дозировке, составляющей 5 мг в сутки. Впоследствии её увеличивают в 2 раза. Оценивая реакцию организма на приём препарата, врач может постепенно повысить дозу, доведя её до 20 мг в день. Принимать препарат необходимо в течение нескольких месяцев.

Для лечения социальной фобии или социального тревожного расстройства лекарство принимают дозировкой 10 мг 1 раз в сутки. Первые положительные изменения отмечаются уже через 2-4 недели терапии. В дальнейшем врач может принять решение о понижении дозировки до 5 мг в сутки или повышении до 20 мг.

Помня о том, что социальная фобия часто переходит в хроническую форму, проводить лечение препаратом Ленуксин необходимо не менее 12 недель. Во избежание рецидивов врач может назначить повторный курс, который проводят в течение 6 месяцев. Прежде, чем прописать больному Ленуксин, врач должен поставить точный диагноз, а это может оказаться непростой задачей, поскольку социальная Фобия очень похожа на обычную робость или застенчивость.

При лечении тревожного генерализованного расстройства препарат назначают дозировкой 10 мг один раз в день. Если того потребует состояние больного, то лечащий врач может принять решение о повышении дозы до максимальной – 20 мг в день. При необходимости лечение может быть продлено на больший срок – до полугода и более.

Пожилым пациентам в возрасте старше 65 лет лекарство назначают в половинной дозе, иными словами, в количестве 5 мг и 10 мг соответственно.

Случаи передозировки

Для многих пациентов актуален вопрос: как можно справиться с депрессией самостоятельно? Здесь нужно уяснить, что если это состояние сохраняется в течение длительного времени, то помочь себе без помощи специалиста не получится. Чтобы справиться с этим болезненным состоянием, необходимо использование антидепрессантов, например, Ципралекса, определить правильную дозировку и схему приёма которых может только врач.

В случае превышения дозировки этих препаратов пациент в определённый момент может столкнуться со следующими неприятными симптомами: рвота, аритмия, помрачение сознания, метаболический ацидоз, сонливость, ажитация, тахикардия, головокружение, судорожный синдром, угнетение дыхания.

Также нужно учесть, что передозировка Ципралексом либо Ленуксином в очень редких случаях может приводить к развитию коматозного состояния и летальному исходу. Это может случиться только в том случае, если антидепрессанты применяются в повышенной дозировке в сочетании с другими лекарственными препаратами.

При обнаружении симптомов передозировки Ципралексом либо Ленуксиом больным назначают поддерживающую и симптоматическую терапию, которая заключается в промывании желудка и адекватной оксигенации. Одновремённо с этим необходимо обеспечить постоянный контроль за работой сосудов, сердца и дыхательной системы.

Применение в период беременности и лактации

Если опираться на отзывы специалистов, то сложно дать однозначную рекомендацию относительно использования препарата Ленуксин или Ципралекса как заменителя при данных состояниях. Специалисты на сегодняшний день располагают скудными сведениями относительно воздействия этого препарата на организм беременных. По этой причине они настоятельно рекомендуют не назначать его женщинам во время вынашивания плода. Этот запрет распространяется и на период грудного вскармливания.

Ленуксин: побочные действия

Большинство больных, согласно отзывам, сталкиваются с побочными действиями чаще всего в первую неделю приёма препарата. Но в дальнейшем нежелательные реакции становятся менее выраженными:

  • нарушения в работе системы пищеварения чаще всего проявляются запорами, диареей, сухостью во рту, рвотой, тошнотой, снижением аппетита;
  • нарушения в работе нервной системы проявляют себя галлюцинациями, серотониновым синдромом, судорогами, сонливостью, бессонницей, нарушением зрения, слабостью, головокружением, головными болями, повышением раздражительности;
  • сбои в работе репродуктивной системы часто приводят к развитию таких состояний, как нарушение менструального цикла, эякуляции, снижение импотенции;
  • аллергические реакции кожи проявляются в виде высыпаний на коже, зуда, пурпуры, усиления потливости, ангионевротического отёка;
  • нарушения общего характера имеют вид слабости и гипертермии;
  • нарушения в работе мочевыделительной системы дают о себе знать задержкой мочи;
  • проблемы в работе сердца и сосудов проявляются в форме ортостатической гипотензии;
  • нарушение обмена веществ приводит к развитию недостаточной секреции АДГ;
  • нарушения в работе костно-мышечной системы вызывают развитие миалгии и артралгии;
  • ухудшение лабораторных показателей связано с печенью, ЭКГ и гипонатриемией;
  • аллергические проявления обычно проявляются в форме анафилактических реакций.

В случае обнаружения любой из вышеупомянутых побочных реакций, в том числе при приёме Ципралекса, больному необходимо немедленно уведомить об этом лечащего врача.

Ленуксин: цена

Стоимость рассматриваемого препарата в аптеках может серьёзно отличаться. В среднем приобрести его можно по цене 990 р. за упаковку, содержащую 28 таблеток. Помимо того, что Ленуксин стоит достаточно дорого, найти его можно не в каждой аптеке.

Даже при наличии рецепта приходится специально заказывать препарат, который чаще всего приходит через несколько дней.

Ленуксин: аналоги

В том случае, если больному по каким-либо причинам не подойдёт препарат Ленуксин, врач может назначить ему один из аналогов, которые сегодня предлагаются аптеками в большом количестве. Наиболее популярными среди них являются следующие:

  • Эйсипи;
  • Элицея;
  • Ципралекс;
  • Эсциталопрам;
  • Селектра;
  • Эсциталопрам Сандоз;
  • Санципам;
  • Эсциталопрам-Тева;
  • Мирацитол;
  • Эсциталопрама Оксалат.

Среди описанных выше препаратов можно найти такие, которые могут стоить дороже или дешевле оригинала. При этом всех их объединяет то, что они оказывают такое же терапевтическое действие, как и препарат Ленуксин. Приобрести их можно только по рецепту.

Ленуксин: отзывы

Этот препарат мне назначил врач уже во второй раз. Впервые я с ним познакомился 2 года назад и остался очень доволен. Сейчас я его принимаю по схеме 1/4 таблетки, через 5 дней я уменьшу дозировку до 1/2. Нельзя сказать, что он не имеет побочных эффектов – я сейчас ощущаю небольшую тошноту, также у меня понизилось давление и ухудшился аппетит. Но я знаю, что всё это временно и спустя пару дней всё придёт в норму. Я уже принимал этот препарат, поэтому знаю, о чём говорю. Если вы собираетесь использовать его впервые, то вам не помешает проконсультироваться с врачом.

Я уже более полутора месяцев принимаю препарат Ленуксин дозировкой 10 мг 1 раз в день. В первое время у меня были страшные головные боли и сильная тошнота. Но из-за депрессии я смогла пересилить себя. Эффект от приёма препарата появился только через 4 недели – исчезло плохое настроение и безразличие. К тому же я за это время сумела сбросить 6 кг. Препарат меня сильно порадовал. Раньше я пила Леривон, но, в отличие от Ленуксина, я с ним поправилась на 20 кг. К тому же он оказался менее эффективным.

Я вот уже несколько дней принимаю Ленуксин. Вопреки положительным отзывам, я еле сдерживаюсь, чтобы не перестать его принимать. У меня сейчас страшная тошнота, аппетит полностью пропал, постоянно хочу спать. И это на фоне сильной апатии ко всему. В отзывах говорится, что эти явления временные, но у меня пока большие сомнения на этот счёт. Хотя дальше будет видно.

Заключение

В жизни каждого человека возникают такие моменты, когда его охватывает депрессия. В такие периоды пропадает всякое желание чем-либо заниматься. Каждому понятно, что оставлять всё на самотёк не стоит. Таким людям необходима помощь, желательно, чтобы человек сам захотел избавиться от возникшего состояния. Врачи таким пациентам назначают специальные препараты – антидепрессанты. Подобных медикаментов в аптеках сегодня предлагается более чем достаточно. Одним из хорошо зарекомендовавших себя является препарат Ленуксин, который уже успел помочь многим больным, столкнувшимся с такой же проблемой.

Несмотря на то, что эффективность этого препарата доказана многими больными, нужно не забывать о том, что Ленуксин имеет ряд побочных эффектов, о которых обязательно нужно узнать перед применением препарата. Тошнота и головные боли – самые распространённые побочные реакции, которые может вызывать этот препарат у больных. Поэтому человек должен быть подготовлен, если он хочет победить депрессию. Для этого ему необходимо уяснить, что все эти явления кратковременные и после прохождения курса лечения они исчезнут самостоятельно. Но в том случае, если этого не случится, то придётся посоветоваться с лечащим врачом и при необходимости заменить препарат на более слабый и безопасный.

Ленуксин

Состав

В состав таблеток, покрытых плёночной оболочкой, входит активный компонент: эсциталопрама оксалат.

Дополнительные составляющие: МКЦ, кроскармеллоза натрия, тальк, силиконизированная МКЦ 90 и МКЦ HD90, магния стеарат, Opadry II белый, титана диоксид, лактозы моногидрат, макрогол, глицерола триацетат.

Форма выпуска

Выпускается Ленуксин в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, с содержанием активного вещества 5 мг, 10 мг, 20 мг. Таблетки расфасованы во флаконы по 14 или 28 штук.

Фармакологическое действие

Для Ленуксина характерно антидепрессивное действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Данный антидепрессант является селективным ингибитором обратного захвата серотонина, способным повысить концентрацию нейромедиатора в месте синаптической щели, усиливая и пролонгируя влияние препарата на постсинаптические рецепторы. Для эсциталопрама не характерно особое связывание с серотониновыми, гистаминовыми, допаминовыми, альфа-адренорецепторами, м-холинорецепторами, опиоидными и бензодиазепиновыми рецепторами.

В большинстве случаев развитие антидепрессивного эффекта происходит спустя 2-4 недели с начала лечения. Значительное улучшение в лечении панических расстройств отмечается спустя 3 месяца с начала терапии.

Внутри организма происходит полноценное всасывание препарата, не зависящее от употребления пищи. Биодоступность составляет почти 80%, максимальная концентрация в составе плазмы крови отмечается через 4 ч. В результате метаболизма препарата в печени образуется несколько метаболитов различной активности. Из организма лекарство выводится в большей степени почками, остальное через печень.

Показания к применению

Антидепрессант Ленуксин назначается при лечении:

  • депрессий средней или тяжёлой степени;
  • панических расстройств с агорафобией или при её отсутствии;
  • социального тревожного расстройства или фобии;
  • генерализованном тревожном расстройстве.

Противопоказания к применению

Не рекомендуется приём таблеток при:

  • детском возрасте до 18 лет;
  • сочетании с ингибиторами МАО;
  • дефиците сахаразы, непереносимости фруктозы и глюкозо-галактозной мальабсорбции, так как в препарате содержится сахароза;
  • повышенной чувствительности.

Препарат назначают с осторожностью при:

Побочные эффекты

При лечении Ленуксином могут развиваться разнообразные побочные эффекты с различной интенсивностью. В большинстве случаев они проявляются в начале лечения, а затем проходят.

Нежелательные симптомы могут затрагивать деятельность нервной, пищеварительной, репродуктивной, мочевыделительной, сердечнососудистой систем, метаболизма, кожных покровов и так далее. Это может проявиться: головной болью, головокружением, слабостью, бессонницей, сонливостью, судорогами, тремором, тошнотой, рвотой, диареей, сухостью во рту, запором, повышенной потливостью, нарушением эякуляции, импотенцией, задержкой мочи и так далее.

Помимо этого, возможны нарушения в работе организма в целом, например, слабость. Также происходят изменения в лабораторных показателях: работы печени, гипонатриемии, ЭКГ и так далее.

Ленуксин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки предназначены для приёма внутрь, ежедневно по 1 штуке, независимо от употребления пищи. При лечении различных видов нарушений терапевтический курс устанавливается в зависимости от вида и сложности заболевания. В среднем, улучшение наступает спустя 2-4 недели.

Обычно лечение продолжается в течение нескольких месяцев и контролируется лечащим врачом.

Передозировка

В случаях передозировки возникают симптомы: головокружение, тремор, сонливость, ажитация, помрачение сознания, тахикардия, судороги, изменения ЭКГ, аритмия, угнетение дыхания и так далее.

При этом проводится симптоматическая и поддерживающая терапия промывание желудка и адекватная оксигенация. Выполняется мониторинг работы дыхательной и сердечнососудистой систем.

Взаимодействие

При одновременном применении с серотонинергическими препаратами, такими, как: Трамадол, Суматриптан, возможно развитие серотонинового синдрома.

Эсциталопрам способен понизить порог судорожной готовности, поэтому нужно проявлять осторожность, сочетая его с другими лекарственными средствами, которые снижают порог судорожной готовности, например: трициклическими антидепрессантами, СИОЗС, нейролептиками – производными фенотиазина, бутирофенона и другими.

Одновременное использование эсциталопрама с препаратами зверобоя нередко увеличивают число побочных эффектов. Сочетание с непрямыми антикоагулянтами и прочими средствами, которые влияют на свертывание крови, к примеру, производными фенотиазина, атипичными нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, ацетилсалициловой кислотой могут привести к нарушениям свёртывания крови. Поэтому требуется регулярный контроль свёртываемости крови.

Одновременный приём эсциталопрама с Омепразолом, Циметидином может повысить его концентрацию в составе плазмы крови. В сочетании с Дезипрамином, наоборот, увеличивается концентрация этого вещества.

Условия продажи

Условия хранения

Для хранения таблеток требуется тёмное сухое место, с комнатной температурой, недоступное детям.

Читайте также:  Народные средства от грибка ногтей на ногах — обзор эффективных рецептов для лечения в домашних условиях

Ленуксин

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

Ленуксин

таблетки 10 мг 28 шт.

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

    Ленуксин – антидепрессант, который воздействует на нейрогенные рецепторы и продлевает воздействие серотонина. Эффект от приема медикамента заметен уже спустя пару недель после приема. В редких случаях, пациенту требуется месяц до появления положительной тенденции к выздоровлению.

Медикамент хорошо всасывается в ЖКТ. Максимальная концентрация достигается уже спустя четыре часа. Метаболизм происходит в печени. Выводится медикамент из организма через почки с уриной. Время выведения медикамента составляет около 30 часов.

Состав и форма выпуска

Медикамент производится в форме таблеток, которые предназначены для перорального внутреннего приема. Препарат продается в упаковках по 14 и 28 штук. В комплекте идет инструкция. Составляющими компонентами медикамента являются следующие вещества:

  • эсциталопрам, которого может быть в препарате 5, 10 или 20 мг;
  • МКЦ;
  • карбоксиметилцеллюлоза;
  • тальк;
  • Prosolv 90;
  • Prosolv HD 90;
  • стеариновокислый магний;
  • белый краситель;
  • двуокись титана;
  • лактобиоза;
  • полиэтиленгликоль;
  • триацетин.

    Показания к применению

    Медикамент Ленуксин рекомендуется принимать при следующих проблемах со здоровьем:

  • депрессионное состояние;
  • эпизодическая пароксизмальная тревожность;
  • повышенная тревожность;
  • чувство общей устойчивой тревоги.

    Международная классификация болезней (МКБ-10)

  • F.32. Депрессия;
  • F.33. Рекуррентная депрессия;
  • F.40.0. Боязнь открытого пространства;
  • F.40.1. Социофобия;
  • F.41.0. Эпизодическая пароксизмальная тревожность;
  • F.41.1. Тревожное расстройство.

    Побочные эффекты

    Медикаментозный препарат может стать причиной проявления побочных реакций организма, которые выражаются в следующих симптоматических признаках:

  • нервная система: боли в голове, вестибулярные нарушения, вялость, нарушения сна, непроизвольные сокращения мышц, непроизвольные дрожания конечностей, расстройства двигательной системы, возбужденное состояние, миоклония, перегревание тела, мнимые видения, безумие, помутнение сознания, тревожность, расстройство самовосприятия, панические атаки, нервозность, нарушение зрения;
  • система пищеварения: чувство тошноты, рвотные позывы, жидкий стул, сухость в ротовой полости, расстройства вкуса, понижение аппетита, жор, затрудненная дефекация;
  • кожные покровы: гипергидроз, высыпания на коже, зуд, кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, небольшие капиллярные излияния крови, отек Квинке;
  • половая система: расстройство семяизвержения, половая дисфункция, сбой месячных;
  • мочевая система: ишурия;
  • сердце и сосуды: снижение систолического давления;
  • опорно-двигательный аппарат: мышечные боли, суставные боли;
  • аллергические реакции: анафилаксия;
  • общее состояние организма: вялость, повышение температуры тела. Как правило, побочные реакции проходят сразу после отмены препарата, если этого не произошло, следует обратиться к лечащему врачу, чтобы он оказал необходимую симптоматическую помощь.

    Противопоказания

    Медикаментозный препарат Ленуксин нельзя принимать в следующих случаях:

  • повышенная восприимчивость к компонентам препарата;
  • мальабсорбция сахарозы-изомальтозы;
  • непереносимость фруктового сахара;
  • мальабсорбция глюкозы-галактозы;
  • одновременная терапия ингибиторами моноаминоксидазы;
  • детям, возраст которых меньше 18-ти лет. С особой осторожностью следует принимать медикамент при:
  • синдроме нарушения функций почек;
  • гипоманиакальном эпизоде;
  • безумии;
  • неконтролируемых приступах эпилептических припадков;
  • депрессивном состоянии с мыслями о суициде;
  • диабете;
  • достижении пожилого возраста;
  • циррозе печени;
  • повышенной кровоточивости.

    Применение при беременности

    Нет сведений об эффективности использования медикамента женщинами в период вынашивания ребенка, а также естественного вскармливания младенца грудным молоком, поэтому следует отказаться от приема препарата в это время.

    Способ и особенности использования

    Медикамент производится в форме таблеток и предназначен для перорального внутреннего приема. Медикамент принимают раз в сутки вне зависимости от времени приема пищи. Дозировка и продолжительность терапии варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, а также от вида заболевания. Общие рекомендации по использованию препарата содержаться в инструкции по применению. Для достижения максимальной эффективности от приема медикамента следует обратиться к лечащему врачу, который назначит индивидуальную дозировку, опираясь на состояние пациента. Терапия депрессионного состояния. Рекомендуемая суточная дозировка составляет 10 мг. В случае необходимости дозировку можно повысить до 20 мг в день. Эффект от приема медикамента заметен уже спустя две недели после начала терапии, иногда пациенту требуется месяц на выздоровление. После избавления от признаков заболевания необходимо закрепить результат и продолжать прием препарата еще полгода. Терапия эпизодической пароксизмальной тревожности. Рекомендуемая дозировка в начале курса составляет 5 мг, затем ее постепенно увеличивают до 10 мг. Разрешено увеличить дозировку, в случае необходимости, до 20 мг. Эффект от приема медикамента достигается, как правило, спустя три месяца. Терапия социофобии. Рекомендуемая суточная дозировка составляет 10 мг. Первые результаты заметны уже через две недели. Иногда пациентам может потребоваться месяц для появления первых признаков выздоровления. После появления положительной тенденции к выздоровлению, дозировку можно понизить до 5 мг в день. Если результатов от терапии нет, можно повысить дозировку до 20 мг в день. Минимальная продолжительность терапии препаратом составляет 3 месяца. Для того, чтобы исключить риск проявления рецидива, следует повторить терапию в течение полугода после окончания основного курса.

    Терапия тревожного расстройства. Рекомендуемая суточная дозировка составляет 10 мг. Разрешено повысить дозировку до 20 мг в день. Для достижения терапевтического эффекта следует принимать медикамент в назначенной дозировке не менее полугода. Терапия пациентов с заболеваниями почек. Пациенты, страдающие заболеваниями почек в легкой форме, не нуждаются в корректировке дозировки. При средней и тяжелой форме почечной недостаточности следует принимать препарат с особой осторожностью. Терапия пациентов с заболеваниями печени. При легкой форме болезни пациентам назначают 5 мг Ленуксина, затем дозировку можно повысить до 10 мг в день. При тяжелой форме заболевания органа, пациентам следует дополнительно проконсультироваться с врачом. Терапия пациентов пожилого возраста. Пациенты, возраст которых превышает 65 лет, должны начинать прием медикамента с 5 мг в день. Максимальная дозировка может составлять 10 мг. Терапия пациентов в детском возрасте. Нельзя назначать медикамент детям, возраст которых меньше 18-ти лет.

    Взаимодействие с другими лекарствами

    Препараты, приводящие к серотониновой интоксикации:

  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • психотропный опиоидный анальгетик Трамадол;
  • специфический селективный агонист Суматриптан. Препараты, понижающие судорожную готовность:
  • трициклики;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • антипсихотические препараты. Препараты, увеличивающие воздействие на организм и повышающие риск развития побочных эффектов:
  • литийсодержащие медикаменты;
  • седативный препарат Триптофан;
  • препараты, в состав которых входит зверобой. Препараты, провоцирующие возникновение проблем со свертываемостью крови:
  • антикоагулянты;
  • атипичные антипсихотики;
  • производные фенотиазина;
  • трициклики;
  • аспирин;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • ингибитор агрегации тромбоцитов Тиклопидин;
  • вазодилатирующий препарат Дипиридамол. Препараты, влияющие на концентрацию Ленуксина в крови:
  • противоязвенный препарат Омепразол;
  • блокатор H2-гистаминовых рецепторов Циметидин;
  • противоязвенное средство Эзомепразол;
  • антидепрессант Флувоксамин;
  • противоязвенное средство Лансопразол;
  • ингибитор агрегации тромбоцитов Тиклопиридин. Ленуксин оказывает негативное воздействие на фармакокинетические свойства следующих медикаментов:
  • антиаритмический препарат Флекаинид;
  • антиаритмический препарат Пропафенон;
  • кардиоселективный медикамент Метопролол;
  • антидепрессант Дезипрамин;
  • трициклический антидепрессант Кломипрамин;
  • трициклик Нортриптилин;
  • атипичное антипсихотическое средство Рисперидон;
  • антипсихотический препарат сбалансированного спектра Тиоридазин;
  • антипсихотик Галоперидол.

    Передозировка

    При передозировке медикаментом у пациента могут появиться некоторые симптоматические реакции организма, которые могут стать причиной серьезных осложнений:

  • вестибулярные расстройства;
  • непроизвольное дрожание конечностей;
  • возбужденное состояние;
  • сонное состояние;
  • помутнение сознания;
  • непроизвольные сокращения мышц;
  • болезненное учащенное сердцебиение;
  • нарушения сердечного ритма;
  • дыхательная недостаточность;
  • рвотные позывы;
  • миоглобинурия с почечной недостаточностью;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса в организме;
  • дефицит калия. При проявлении признаков передозировки рекомендуется прекратить прием медикамента, сделать промывание желудка и обратиться к лечащему врачу, который назначит необходимую симптоматическую помощь. При своевременном обращении к врачу можно избежать любых тяжелых последствий для здоровья.

    Аналоги

    Аналогами Ленуксина считаются следующие препараты:

  • Cipralex;
  • Citalopram;
  • Heptor;
  • Heptral;
  • Мiaser;
  • Paroxetinum;
  • Prodep;
  • Spitomin;
  • Trittico.

    Условия продажи

    Медикамент Ленуксин продается в аптечных пунктах по назначению лечащего врача и при наличии рецептурного листа из медицинского учреждения, который выписан на специальном бланке с печатью и подписью уполномоченного лица.

    Условия хранения

    Медикаментозный препарат рекомендуется хранить в изолированном от досягаемости детьми и проникновении любых источников света месте при температуре, не превышающей 30 °С. Срок хранения медикамента составляет два года с даты изготовления. По истечении срока годности использовать препарат нельзя и его следует утилизировать в соответствии с санитарными нормами. Инструкция, которая идет в комплекте с препаратом, содержит подробную информацию о правилах и нормах хранения и использования медикамента.

    Старейшая интернет-аптека в России. Работаем для вас eжедневно с 2000 года.

    Лицензия аптеки ЛО-77-02-010329 от 18 июня 2019 г.

    Ленуксин

    Ленуксин: инструкция по применению и отзывы

    Латинское название: Lenuxin

    Код ATX: N06AB10

    Действующее вещество: эсциталопрам (escitalopram)

    Производитель: Гедеон Рихтер (Польша)

    Актуализация описания и фото: 21.11.2018

    Цены в аптеках: от 774 руб.

    Форма выпуска и состав

    Лекарственная форма Ленуксина – таблетки, покрытые пленочной оболочкой: круглые, двояковыпуклые, белого или почти белого цвета, с гравировкой «№53» (для таблеток 5 мг), «№54» (для таблеток 10 мг) или «№56» (для таблеток 20 мг) на одной стороне и риской (для таблеток 10 и 20 мг) – на другой стороне (по 14 или 28 таблеток во флаконах, в картонной коробке 1 флакон).

    Состав 1 таблетки:

    • активное вещество: эсциталопрама оксилат – 6,3875/12,7750/25,55 мг (соответствует содержанию эсциталопрама – 5/10/20 мг);
    • вспомогательные компоненты: микрокристаллическая целлюлоза, кроскармеллоза натрия, тальк, микрокристаллическая целлюлоза 90 силиконизированная, микрокристаллическая целлюлоза HD90 силиконизированная, стеарат магния;
    • пленочная оболочка: опадрай II белый (гипромеллоза 6cP, диоксид титана, моногидрат лактозы, макрогол, триацетат глицерол).

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Эсциталопрам является селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС). Ленуксин повышает концентрацию нейромедиатора в синаптической цепи, продлевает и усиливает воздействие серотонина на постсинаптические рецепторы. Практически не вступает в связь с серотониновыми, дофаминовыми, гистаминовыми, альфа-адренергическими, м-холинорецепторами и бензодиазепиновыми и опиоидными рецепторами.

    Эффект Ленуксина, как правило, развивается в течение 14–28 дней приема. Максимальное антидепрессивное действие отмечается спустя 90 дней.

    Фармакокинетика

    Абсорбция эсциталопрама не зависит от приема пищи. Биодоступность – 80%. Максимальная концентрация в плазме достигается за 4 часа. Равновесная концентрация в плазме – через 1 неделю. Средний объем распределения – 12–26 л/кг. Связь с белками плазмы – 56%.

    Метаболизируется в печени до активных деметилированного и дидеметилированного метаболитов. Период полувыведения эсциталопрама при регулярном применении составляет 30 часов. Выводится в основном почками, и частично печенью.

    У пациентов с печеночной недостаточностью клиренс эсциталопрама снижен на 37%, а период полувыведения увеличен в 2 раза.

    При почечной недостаточности средней тяжести клиренс эсциталопрама снижен на 17%. Данных о его применении при тяжелой печеночной недостаточности нет.

    У пациентов старше 65 лет выведение вещества замедляется. Площадь под кривой «концентрация – время» у них повышена на 50%.

    Показания к применению

    • депрессия (средней или тяжелой степени тяжести);
    • панические расстройства (в т. ч. с агорафобией);
    • социальное тревожное расстройство (социальная фобия);
    • генерализованное тревожное расстройство.

    Противопоказания

    • дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
    • совместный прием с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО);
    • возраст до 18 лет;
    • повышенная сенситивность к любому компоненту Ленуксина.
    • мания, гипомания;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • эпилепсия (фармакологически не контролируемая);
    • депрессия с попытками суицида;
    • почечная недостаточность с клиренсом креатинина (КК) ˂ 30 мл/мин;
    • сахарный диабет;
    • цирроз печени;
    • пожилой возраст;
    • склонность к кровотечениям.

    Инструкция по применению Ленуксина: способ и дозировка

    Таблетки Ленуксин принимают внутрь 1 раз в день независимо от приема пищи.

    • депрессия средней и тяжелой степени тяжести: по 10 мг/сут, в зависимости от индивидуальной реакции пациента, до 20 мг/сут. После исчезновения симптомов депрессии принимать Ленуксин следует как минимум еще 6 месяцев для закрепления полученного эффекта;
    • панические расстройства (в т. ч. с агорафобией): первая неделя – по 5 мг/сут, далее – 10 мг/сут. Максимальная доза – 20 мг/сут. Продолжительность лечения обычно составляет несколько месяцев;
    • социальное тревожное расстройство (социальная фобия): обычно начальная доза составляет 10 мг/сут, и может быть впоследствии увеличена до 20 мг/сут, или снижена до 5 мг/сут. Минимальная продолжительность терапии составляет 12 недель. С целью предотвращения рецидива заболевания возможно проведение повторного курса терапии длительностью 6 месяцев и дольше. Ленуксин назначают при дифференцированной социальной фобии с обыденной застенчивостью или робостью;
    • генерализованное тревожное расстройство: обычно начальная доза составляет 10 мг/сут, и может быть увеличена до 20 мг/сут в зависимости от индивидуальной реакции пациента.

    У пациентов со сниженной активностью изофермента CYP2C19 начальная доза Ленуксина должна быть снижена до 5 мг/сут, с последующим увеличением до 10 мг/сут.

    Во избежание возникновения синдрома отмены доза препарата должна снижаться постепенно в течение 1–2 недель.

    Побочные действия

    • центральная нервная система (ЦНС): головная боль, головокружение, бессонница, сонливость, слабость, гиперемия, тремор, судороги, двигательные нарушения, серотониновый синдром (ажитация, тремор, гиперемия, миоклонус), галлюцинации, спутанность сознания, мания, тревога, панические атаки, деперсонализация, повышенная раздражительность, расстройство зрения;
    • сердечно-сосудистая система: ортостатическая гипотензия, изменения электрокардиограммы (ЭКГ) (удлинение интервала QT, расширение комплекса QRS, изменение сегмента SТ и зубца Т);
    • пищеварительная система: тошнота, рвота, диарея, нарушение вкусовых ощущений, сухость во рту, снижение или повышение аппетита, запор;
    • костно-мышечная система: миалгия, артралгия;
    • кожные покровы: повышенная потливость, зуд, сыпь, экхимоз, пурпура, ангионевротический отек;
    • репродуктивная система: нарушение эякуляции, импотенция, нарушение менструального цикла;
    • мочевыделительная система: задержка мочи;
    • метаболические нарушения: недостаточная секреция антидиурегического гормона;
    • лабораторные показатели: изменение лабораторных показателей функции печени, гипонатриемия;
    • прочее: анафилактические реакции.

    Передозировка

    Симптомы передозировки Ленуксина: головокружение, ажитация, тремор, сонливость, помрачнение сознания, судороги, тахикардия, удлинение интервала QT, расширение комплекса QRS, изменение сегмента SТ и зубца Т на ЭКГ, аритмия, рвота, угнетение дыхания, рабдомиолиз, метаболический ацидоз, гипокалиемия. Прием эсциталопрама в дозе 400–800 мг не вызывал тяжелых симптомов. Случаи комы и летальных исходов при его передозировке, как правило, связаны с одновременной передозировкой иными препаратами.

    Рекомендованное лечение: промывание желудка, обеспечение адекватной оксигенации, симптоматическая поддерживающая терапия. Следует контролировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Специфического антидота нет.

    Особые указания

    При лечении антидепрессантами, особенно на начальной стадии, пациентам необходимо наблюдение из-за возможности ухудшения состояния или появления суицидальных мыслей и поведения.

    У пациентов в возрасте до 24 лет прием антидепрессантов повышает риск суицидальных мыслей и намерений. В связи с чем перед назначением Ленуксина должен быть соотнесен риск суицида и польза от применения препарата. В случае применения препарата данная группа пациентов нуждается в тщательном наблюдении с целью раннего выявления суицидальных наклонностей.

    У пациентов с паническими расстройствами в начале приема СИОЗС возможно усиление тревоги, обычно данный эффект проходит в течение 1–2 недель терапии. Чтобы снизить риск анксиогенного эффекта, рекомендовано в начале лечения использовать более низкие дозы Ленуксина.

    Пациенты с контролируемыми припадками эпилепсии нуждаются в тщательном наблюдении при приеме СИОЗС. В случае увеличения частоты припадков препарат должен быть отменен.

    В течение первых нескольких недель приема эсциталопрама есть риск развития акатизии (беспокойство, гиперактивность, неспособность сидеть или стоять на одном месте), при появлении такого рода симптоматики не следует увеличивать дозу.

    В случае развития маниакального состояния у пациентов с манией или гипоманией в анамнезе Ленуксин рекомендовано отменить.

    При сахарном диабете возможно потребуется коррекция дозы инсулина или пероральных гипогликемических препаратов в связи с изменением уровня глюкозы в крови на фоне терапии Ленуксином.

    Читайте также:  Чем кормить ребенка после рвоты, какую нужно соблюдать диету?

    Больным, входящим в группу риска развития гипонатриемии (пожилые, пациенты с циррозом печени, принимающие препараты, способные вызвать гипонатриемию), эсциталопрам должен назначаться с осторожностью.

    Прием эсциталопрама может стать причиной кожных кровоизлияний (экхимоз, пурпура).

    Ограничен опыт приема Ленуксина в сочетании с электросудорожной терапией, в связи с чем в данных случаях необходима осторожность.

    Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

    В период приема эсциталопрама следует воздерживаться от выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих быстроты психомоторных реакций, в т. ч. от управления автотранспортом и другими сложными механизмами.

    Применение при беременности и лактации

    Согласно инструкции, Ленуксин не назначают в период беременности и лактации в связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности его применения.

    Применение в детском возрасте

    В связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности применения Ленуксина у детей и подростков до 18 лет, препарат не применяют в педиатрии.

    При нарушениях функции почек

    При почечной недостаточности средней степени тяжести коррекция дозы препарата не требуется. При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина ˂ 30 мл/мин) Ленуксин применяют с осторожностью.

    При нарушении функции печени

    При легкой и умеренной печеночной недостаточности начинать лечение следует с дозы 5 мг/сут, спустя 2 недели она может быть увеличена до 10 мг/сут.

    Пациенты с выраженной печеночной недостаточностью должны соблюдать осторожность при титровании дозы Ленуксина.

    Применение в пожилом возрасте

    Пожилым пациентам рекомендовано снизить дозу препарата вдвое. Максимальная суточная доза Ленуксина для них – 10 мг.

    Лекарственное взаимодействие

    Противопоказан совместный прием эсциталопрама и ингибиторов МАО в связи с риском развития серотонинового синдрома. После приема необратимых ингибиторов МАО Ленуксин назначают не раньше чем через 14 дней, обратимых – не раньше чем через 1 день. После приема эсциталопрама неселективные ингибиторы МАО разрешается применять не ранее чем через 7 дней.

    Взаимодействие с другими веществами/препаратами:

    • серотонинергические лекарственные средства (трамадол, суматриптан, другие триптаны): риск развития серотонинового синдрома;
    • препараты, снижающие порог судорожной готовности: следует соблюдать осторожность в связи с риском чрезмерного снижения судорожного порога;
    • литий, триптофан: возможно усиление действия эсциталопрама;
    • зверобой продырявленный: риск увеличения числа побочных эффектов;
    • антикоагулянты и иные препараты, оказывающие влияние на свертываемость крови: риск нарушения свертываемости крови, в связи с чем необходим регулярный ее контроль;
    • омепразол (30 мг): на 50% увеличивается плазменная концентрация эсциталопрама, в связи с чем может потребоваться снижение его дозы;
    • циметидин (400 мг 2 раза в сутки): на 70% увеличивается плазменная концентрация эсциталопрама, в связи с чем может потребоваться снижение его дозы;
    • препараты, метаболизирующиеся посредством изофермента CYP2D6 и имеющие малый терапевтический индекс, например, флекаинид, пропафенон, метопролол (при сердечной недостаточности) или действующие на ЦНС (дезипрамин, кломипрамин, тиоридазин, галоперидол и другие): следует соблюдать осторожность при совместном приеме с эсциталопрамом, возможно потребуется коррекция их дозы (эсциталопрам в комбинации с дезипрамином или метопрололом приводит к увеличению их сывороточной концентрации в 2 раза);
    • препараты, метаболизирующиеся посредством изофермента CYP2C19: следует соблюдать осторожность при их совместном приеме.

    Аналоги

    Сроки и условия хранения

    Хранить вдали от света, при температуре не выше 30 °C. Беречь от детей.

    Срок хранения – 2 года.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускается по рецепту.

    Отзывы о Ленуксине

    Отзывы о Ленуксине в основном положительные. Пациенты, применяющие препарат по назначению врача, отмечают улучшение общего состояния, отсутствие приступов, нормализацию сна. Также, при условии продолжительной терапии, сообщается о достаточно длительном эффекте Ленуксина после завершения курса.

    Цена на Ленуксин в аптеках

    Ориентировочная цена на Ленуксин, таблетки 10 мг, 28 шт. – 670 руб.

    Антидепрессанты: какие лучше? Обзор средств

    Термин «антидепрессанты» говорит сам за себя. Он обозначает группу лекарственных средств для борьбы с депрессией. Однако область применения антидепрессантов значительно шире, чем может показаться исходя из названия. Помимо депрессии, они умеют бороться с ощущением тоски, с тревогой и страхами, снимают эмоциональное напряжение, нормализуют сон и аппетит. С помощью некоторых из них даже борются с курением и ночным энурезом. А еще довольно часто антидепрессанты применяются в качестве обезболивающих средств при хронических болях. В настоящее время существует значительное количество препаратов, которые относят к антидепрессантам, и их перечень все время увеличивается. Из этой статьи Вы почерпнете сведения о наиболее распространенных и часто применяемых антидепрессантах.

    Как работают антидепрессанты?

    Антидепрессанты оказывают воздействие на нейромедиаторные системы мозга с помощью различных механизмов. Нейромедиаторы – это особые вещества, посредством которых осуществляется передача различных «сведений» между нервными клетками. От содержания и соотношения нейромедиаторов зависит не только настроение человека и эмоциональный фон, но и практически вся нервная деятельность.

    Основными нейромедиаторами, дисбаланс или дефицит которых связан с депрессией, считаются серотонин, норадреналин, дофамин. Антидепрессанты приводят к нормализации количества и соотношений нейромедиаторов, тем самым ликвидируя клинические проявления депрессии. Таким образом, они оказывают лишь регулирующее действие, а не замещающее, поэтому привыкания (вопреки существующему мнению) не вызывают.

    Пока не существует ни одного антидепрессанта, эффект от применения которого был бы виден уже с первой принятой таблетки. Большинству препаратов требуется довольно длительное время, чтобы показать свои возможности. Это часто становится причиной самостоятельного прекращения приема препарата больными. Ведь хочется, чтобы неприятные симптомы устранялись, как по мановению волшебной палочки. К сожалению, пока такой «золотой» антидепрессант не синтезирован. Поиск новых препаратов обусловлен не только желанием ускорить развитие эффекта от приема антидепрессантов, но и необходимостью избавиться от нежелательных побочных явлений, уменьшить число противопоказаний для их применения.

    Выбор антидепрессанта

    Выбор антидепрессанта среди всего изобилия средств, представленных на фармацевтическом рынке, задача довольно сложная. Важным моментом, который следует помнить каждому человеку, является то, что антидепрессант не может выбираться самостоятельно больным с уже установленным диагнозом или человеком, который «рассмотрел» в себе симптомы депрессии. Также препарат не может быть назначен фармацевтом (что часто практикуется в наших аптеках). То же самое относится и к смене препарата.

    Антидепрессанты – отнюдь не безвредные лекарственные препараты. Они обладают большим количеством побочных эффектов, а также имеют ряд противопоказаний. Кроме того, иногда симптомы депрессии являются первыми признаками другого, более тяжелого заболевания (например, опухоли головного мозга), и бесконтрольный прием антидепрессантов может сыграть в этом случае фатальную роль для больного. Поэтому такие препараты должен назначать только лечащий врач после точного установления диагноза.

    Классификация антидепрессантов

    Во всем мире принято разделение антидепрессантов на группы по их химическому строению. Для медиков одновременно такое размежевание означает и механизм действия препаратов.

    С этой позиции выделяют несколько групп препаратов.
    Ингибиторы моноаминооксидазы:

    • неселективные (неизбирательные) – Ниаламид, Изокарбоксазид (Марплан), Ипрониазид. На сегодняшний день они не используются в качестве антидепрессантов из-за большого количества побочных эффектов;
    • селективные (избирательные) – Моклобемид (Аурорикс), Пирлиндол (Пиразидол), Бефол. В последнее время использование и этой подгруппы средств весьма ограничено. Их употребление сопряжено с целым рядом трудностей и неудобств. Сложность применения связана с несочетаемостью препаратов с лекарствами других групп (например, с обезболивающими и препаратами от простуды), а также необходимостью соблюдения диеты при их приеме. Больным необходимо отказаться от употребления сыра, бобовых, печени, бананов, сельди, копченостей, шоколада, квашеной капусты и целого ряда других продуктов в связи с возможностью развития так называемого «сырного» синдрома (высокого артериального давления с большим риском инфаркта миокарда или инсульта). Поэтому эти препараты уже уходят в прошлое, уступая место более «удобным» в применении лекарствам.

    Неселективные ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов (то есть препараты, блокирующие захват нейронами всех нейромедиаторов без исключения):

    • трициклические антидепрессанты – Амитриптилин, Имипрамин (Имизин, Мелипрамин), Кломипрамин (Анафранил);
    • четырехциклические антидепрессанты (атипичные антидепрессанты) – Мапротилин (Людиомил), Миансерин (Леривон).

    Селективные ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов:

    • серотонина – Флуоксетин (Прозак, Продел), Флувоксамин (Феварин), Сертралин (Золофт). Пароксетин (Паксил), Ципралекс, Ципрамил (Цитагексал);
    • серотонина и норадреналина – Милнаципран (Иксел), Венлафаксин (Велаксин), Дулоксетин (Симбалта),
    • норадреналина и дофамина — Бупропион (Зибан).

    Антидепрессанты с другим механизмом действия: Тианептин (Коаксил), Сиднофен.
    Подгруппа селективных ингибиторов обратного захвата нейромедиаторов в настоящее время является наиболее часто применяемой во всем мире. Это связано с относительно неплохой переносимостью препаратов, небольшим числом противопоказаний и широкими возможностями для использования не только при депрессиях.

    С клинической точки зрения довольно часто антидепрессанты подразделяют на препараты с преимущественно седативным (успокаивающим), активизирующим (стимулирующим) и гармонизирующим (сбалансированным) влиянием. Последняя классификация удобна для лечащего врача и больного, поскольку отражает основные эффекты препаратов, помимо антидепрессивного. Хотя, справедливости ради, стоит сказать, что не всегда можно четко разграничить препараты по этому принципу.

    К препаратам с седативным действием относят Амитриптилин, Миансерин, Флувоксамин; со сбалансированным действием — Мапротилин, Тианептин, Сертралин, Пароксетин, Милнаципран, Дулоксетин; с активизирующим действием – Флуоксетин, Моклобемид, Имипрамин, Бефол. Выходит, что даже внутри одной подгруппы препаратов, с одинаковым строением и механизмом действия, имеются существенные различия по дополнительному, так сказать, лечебному эффекту.

    Особенности применения антидепрессантов

    Во-первых, антидепрессанты в большинстве случаев требуют постепенного наращивания дозы до индивидуально эффективной, то есть в каждом конкретном случае доза препарата будет своя. После достижения эффекта препарат какое-то время продолжают принимать, а затем отменяют так же постепенно, как и начинали. Такой режим позволяет избежать возникновения побочных эффектов и рецидива заболевания при резкой отмене.

    Во-вторых, антидепрессантов с мгновенным действием не существует. Невозможно в течение 1-2-х дней избавиться от депрессии. Поэтому антидепрессанты назначают на длительное время, и эффект появляется на 1-2-й неделе употребления (а то и позже). Только если через месяц от начала приема не возникнет никаких положительных сдвигов в самочувствии, препарат заменяют на другой.

    В-третьих, практически все антидепрессанты нежелательно применять во время беременности и период грудного вскармливания. Их прием не совместим с употреблением алкоголя.

    Еще одной особенностью применения антидепрессантов является более раннее возникновение седативного или активизирующего действия, чем непосредственно антидепрессивного. Иногда это качество становится основой для выбора препарата.

    Практически у всех антидепрессантов существует неприятный побочный эффект в виде сексуальной дисфункции. Это может быть снижение полового влечения, аноргазмия, нарушения эрекции. Конечно, это осложнение от терапии антидепрессантами возникает не у всех пациентов, и, хотя такая проблема является весьма деликатной, о ней не следует умалчивать. В любом случае, сексуальные нарушения полностью преходящие.

    У каждой группы препаратов имеются свои преимущества и недостатки. Так, например, трициклические антидепрессанты обладают хорошим и довольно быстрым именно антидепрессивным действием, довольно дешевы (по сравнению с другими группами), но вызывают тахикардию, задержку мочеиспускания и повышение внутриглазного давления, снижение когнитивных (умственных) функций. Из-за таких побочных эффектов их нельзя применять людям с аденомой предстательной железы, глаукомой и проблемами с ритмом сердца, что довольно часто бывает в пожилом возрасте. А вот группа селективных ингибиторов обратного захвата нейромедиаторов лишена подобных побочных эффектов, но вот свое основное предназначение эти антидепрессанты начинают выполнять спустя 2, а то и 3 недели от начала приема, да и ценовая категория у них не из дешевых. К тому же есть сведения об их меньшей клинической эффективности при тяжелых депрессиях.

    Если подвести итог вышеизложенному, то выходит, что выбор антидепрессанта должен быть максимально персонифицирован. Как можно больше различных факторов должно быть учтено при назначении того или иного препарата. И уж точно при этом не должно работать правило «соседа»: то, что помогло одному человеку, может навредить другому.

    Давайте познакомимся поближе с рядом наиболее часто применяемых антидепрессантов.

    Амитриптилин

    Препарат из группы трициклических антидепрессантов. Обладает высокой биодоступностью и, среди препаратов своей группы, хорошей переносимостью. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций (что бывает необходимо в тяжелых случаях). Принимается внутрь после еды, начиная с 25-50-75 мг в день. Дозу постепенно увеличивают до наступления желаемого эффекта. Когда признаки депрессии отступят, дозу необходимо уменьшить до 50-100 мг/сутки и принимать длительно (несколько месяцев).

    К наиболее частым побочным эффектам относят сухость во рту, задержку мочеиспускания, расширение зрачков и нарушение зрения, сонливость и головокружение, дрожание рук, нарушения сердечного ритма, ухудшение памяти и мышления.

    Препарат противопоказан при повышенном внутриглазном давлении, аденоме предстательной железы, тяжелых нарушениях сердечной проводимости.

    Помимо депрессии, может использоваться при нейропатических болях (в том числе при мигрени), ночном энурезе у детей, психогенных расстройствах аппетита.

    Миансерин (Леривон)

    Это препарат с хорошей переносимостью, с умеренным седативным эффектом. Помимо депрессии, может использоваться при лечении фибромиалгии. Эффективная доза составляет от 30 до 120 мг/сутки. Суточную дозу рекомендуется делить на 2-3 приема.

    Конечно, у этого препарата, как и у других, есть свои побочные эффекты. Но они развиваются у совсем небольшого количества пациентов. К наиболее распространенным побочным явлениям от приема Леривона относят увеличение веса, повышение активности печеночных ферментов и небольшие отеки.

    Препарат не используется до 18 лет, при болезнях печени, при аллергической непереносимости к нему. По возможности, его не следует принимать людям с сахарным диабетом, аденомой предстательной железы, почечной, печеночной, сердечной недостаточностью, закрытоугольной глаукомой.

    Тианептин (Коаксил)

    Препарат активно используется не только для лечения депрессии, но и при неврозах, климактерическом синдроме, при лечении алкогольного абстинентного синдрома. Одним из сопутствующих эффектов его применения является нормализация сна.

    Принимается Коаксил по 12,5 мг 3 раза в день перед едой. Практически не имеет противопоказаний (нельзя использовать до достижения 15 лет, одновременно с ингибиторами моноаминооксидазы и при индивидуальной непереносимости), поэтому часто назначается в пожилом возрасте.

    Среди побочных эффектов возможны сухость во рту, головокружение, тошнота, увеличение частоты сердечных сокращений.

    Флуоксетин (Прозак)

    Это, пожалуй, один из наиболее популярных препаратов последнего поколения. Предпочтение ему отдают как врачи, так и пациенты. Врачи – за высокую эффективность, пациенты – за удобство применения и хорошую переносимость. Флуоксетин выпускается и отечественным производителем, поэтому препарат с таким названием еще и довольно экономичен. Прозак производится в Великобритании, поэтому является довольно дорогостоящим препаратом, особенно если учесть необходимость длительного применения.

    Единственным минусом, пожалуй, стоит считать относительно отсроченный антидепрессивный эффект. Обычно стойкое улучшение состояния развивается на 2-3-й неделе применения. Препарат принимается в дозе 20-80 мг/сутки, причем возможны различные схемы использования (только утром или два раза в день). Для пожилых людей максимальная суточная доза составляет не более 60 мг. Употребление пищи не оказывает влияния на всасывание препарата.

    Препарат может спокойно использоваться у людей с сердечно-сосудистой и урологической патологией.

    Хотя побочные эффекты при использовании Флуоксетина возникают редко, тем не менее, они все же имеются. Это сонливость, головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, запор, сухость во рту. Препарат противопоказан только при индивидуальной непереносимости.

    Читайте также:  Какое необходимо лечение при сухом приступообразном кашле у взрослых?

    Венлафаксин (Велаксин)

    Относится к новым препаратам, только набирающим обороты в терапии депрессивных расстройств. Принимается сразу по 37,5 мг 2 раза в день (то есть не требует постепенного подбора дозы). В редких случаях (при тяжелых депрессиях) может понадобиться повышение суточной дозировки до 150 мг. Но вот снижать дозировку по окончании лечения нужно также постепенно, как и при использовании большинства антидепрессантов. Венлафаксин необходимо принимать во время еды.

    У Венлафаксина есть интересная особенность: это дозозависимые побочные эффекты. Это означает, что в случае возникновения одного из побочных эффектов, необходимо уменьшить дозировку препарата на некоторое время. При длительном применении частота и выраженность побочных эффектов (если они были) снижаются, и не возникает необходимости в смене препарата. К наиболее частым побочным эффектам относят снижение аппетита, снижение массы тела, запор, тошноту, рвоту, повышение уровня холестерина в крови, повышение артериального давления, покраснение кожных покровов, головокружение.

    Противопоказания к использованию Венлафаксина следующие: возраст до 18 лет, тяжелые нарушения функции печени и почек, индивидуальная непереносимость, одновременный прием ингибиторов моноаминооксидазы.

    Дулоксетин (Симбалта)

    Также новый препарат. Его рекомендуется принимать по 60 мг 1 раз в сутки независимо от приема еды. Максимальная суточная доза составляет 120 мг. Дулоксетин может использоваться, как средство купирования боли при диабетической полиневропатии, хроническом болевом синдроме при фибромиалгии.

    Побочные действия: часто вызывает снижение аппетита, бессонницу, головную боль, головокружение, тошноту, сухость во рту, запоры, повышенную утомляемость, учащение мочеиспускания, повышение потоотделения.

    Дулоксетин противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, глаукоме, неконтролируемой артериальной гипертензии, до 18 лет, при повышенной чувствительности к компонентам препарата и одновременном приеме с ингибиторами моноаминооксидазы.

    Бупропион (Зибан)

    Этот антидепрессант известен в качестве эффективного средства для борьбы с никотиновой зависимостью. Но и в качестве просто антидепрессанта он довольно хорош. Его преимуществом перед рядом других препаратов является отсутствие побочного эффекта в виде сексуальной дисфункции. Если такой побочный эффект возникает при использовании, например, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, то больного следует перевести на прием Бупропиона. Существуют исследования, которые даже показали улучшение качества сексуальной жизни у людей без депрессии на фоне приема этого препарата. Только следует правильно интерпретировать сей факт: Бупропион не влияет на сексуальную жизнь здорового человека, а работает только лишь при наличии каких-либо проблем в этой сфере (а значит, Виагрой не является).

    Бупропион также применяется при лечении ожирения, при нейропатических болях.

    Обычный режим применения Бупропиона следующий: первую неделю принимается по 150 мг 1 раз в день независимо от приема пищи, а затем по 150 мг 2 раза в день в течение нескольких недель.

    Бупропион не лишен побочных эффектов. Это могут быть головокружение и шаткость при ходьбе, дрожание конечностей, сухость во рту и боли в животе, расстройства стула, кожный зуд или сыпь, эпилептические припадки.

    Препарат противопоказан при эпилепсии, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, сахарном диабете, хронических заболеваниях печени и почек, в возрасте до 18 и после 60 лет.

    По большому счету, не существует идеального антидепрессанта. У каждого препарата есть свои недостатки и преимущества. И индивидуальная чувствительность также является одним из основных факторов эффективности того или иного антидепрессанта. И хотя не всегда удается с первой попытки поразить депрессию в самое сердце, обязательно найдется тот препарат, который станет спасением для больного. Больной обязательно выйдет из депрессии, следует только набраться терпения.

    Антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: их сходства и отличия

    Это положение закреплено в руководствах по лечению психических расстройств всех стран с развитой психиатрической помощью, оно же содержится и в действующих с августа 2005 г. «Протоколах диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь». О широте использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина свидетельствует уже хотя бы то, что два из них (паксил и золофт) входят сегодня в первую десятку наиболее широко продаваемых в мире лекарственных препаратов вообще.

    В ряде стран эти препараты получили большую известность не только среди врачей, но и в обществе; их названия звучат в кинофильмах, газетах, художественной литературе; именно они стали своеобразным символом нашего времени («поколение прозака»). Высокая частота их применения в современном мире становится понятной, если принять во внимание, с одной стороны, их высокую эффективность и безопасность в сравнении с более старыми трициклическими антидепрессантами (ТЦА), а с другой – вспомнить те психические и поведенческие функции, которыми «заведует» нейромедиатор серотонин: поддержание уровня настроения, чувство удовольствия в разных его видах, аппетит и чувство насыщения, сексуальное поведение и удовлетворение, чувствительность к боли, регуляция сна и бодрствования, уровень агрессивности и др.

    Поэтому селективные ингибиторы обратного захвата серотонина широко используются в лечении не только депрессий и тревожных расстройств, но также нервной анорексии и булимии, ряда сексуальных дисфункций, агрессивного и аутоагрессивного поведения, хронической боли, патологической склонности к азартным играм и некоторых других психических и поведенческих нарушений.

    Более чем 20-летний (с 1984 г.) опыт использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина показал, что, несмотря на сходство основного механизма действия, эти препараты существенно отличаются друг от друга по своей силе и избирательности, взаимодействиям с различными мозговыми рецепторами, эффективности при тех или иных формах расстройств, фармакокинетическим параметрам, побочным эффектам, лекарственным взаимодействиям и т. д. Иными словами, все они хороши, но каждый по-своему.

    Цель настоящей статьи – на основании данных литературы и собственного опыта обсудить особенности этих препаратов, их сильные и слабые стороны, показания, противопоказания и особенности применения.

    1. Наиболее яркими и известными отличительными особенностями флуоксетина (прозак, в Беларуси – препарат флуоксикар) являются значительная антидепрессивная «сила» и отчетливый стимулирующий эффект, в связи с чем у части пациентов он способен вызывать усиление тревоги в начале лечения. Наиболее показанные формы патологии для его использования – это депрессивные эпизоды легкой и умеренной тяжести, обсессивно-компульсивное расстройство, а также синдром предменструального напряжения (предменструальное дисфорическое расстройство, предменструальный синдром) и нервная булимия. Заметно реже используется флуоксетин при лечении панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства. В любом случае не стоит использовать его у пациентов, которые раньше реагировали на его прием усилением тревоги и возбуждением.

    Необходимо помнить еще два обстоятельства: во-первых, флуоксетин имеет самый длительный из всех селективных ингибиторов обратного захвата серотонина период полувыведения (примерно 72 ч), во-вторых, для достижения его терапевтической концентрации в крови необходим более длительный прием препарата и эффект при этом наступает несколько позднее, чем у других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Поэтому его не следует применять там, где эффект важно получить как можно скорее (например, при тяжелой депрессии со ступором и отказом от пищи). Невыгодно использовать его и в случаях, где есть основания предполагать, что в последующем возникнет необходимость смены антидепрессанта, поскольку для такого перехода потребуется ждать период «вымывания» до 3, а по некоторым источникам – даже до 5 недель. (Отметим, что в отношении остальных селективных ингибиторов обратного захвата серотонина для перехода с одного препарата на другой, например от флувоксамина к сертралину или от сертралина к пароксетину, достаточен перерыв в 2-3 дня.)

    В то же время длительный период полувыведения дает и свои преимущества – флуоксетин хорош у «забывчивых» пациентов с невысоким комплайенсом, так как пропуск приема в течение 1-2 дней ничего не меняет. Флуоксетин является препаратом с наиболее стабильной схемой приема, который, как было обнаружено, реже всего в ходе лечения сменяется врачами на другой селективный ингибитор обратного захвата серотонина.

    В связи с тем, что флуоксетин существенно угнетает печеночные ферменты цитохрома Р450, ответственные за метаболизм многих лекарств, необходимо помнить о наличии у него значительного числа лекарственных взаимодействий в отношении как психотропных препаратов, так и лекарств, используемых в соматической медицине.

    Флуоксетин повышает содержание в сыворотке и эффекты транквилизаторов-бензодиазепинов – диазепама, хлордиазе-поксида (элениума), альпразолама, темазепама, триазолама и др., а также бета-блокаторов, три- и тетрациклических антидепрессантов, карбамазепина и вальпроатов. Это же относится к галоперидолу и клозапину, поэтому при совместном приеме в первом случае увеличивается опасность экстрапирамидных побочных эффектов, а во втором – судорожных припадков. Использование флуоксетина совместно с другими нейролептиками требует также большой осторожности. Это же относится и к пациентам, регулярно принимающих лекарства по поводу различных соматических заболеваний.

    Как и все другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, он по вполне понятным причинам несовместим с любыми ингибиторами моноаминооксидазы (ИМАО) и триптофаном.

    Наконец, еще одной особенностью флуоксетина является его относительная безопасность в период кормления грудью; если имеется явная необходимость приема антидепрессанта во время беременности, то флуоксетин считается в таких случаях препаратом первого выбора.

    2. Флувоксамин (фаверин, в Беларуси – феварин) – первый из препаратов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, пришедший в практику (в 1984 г.). Антидепрессант средней силы с выраженным седативным и противотревожным эффектом. Наиболее показанные формы патологии для этого препарата – депрессивные эпизоды легкой и умеренной тяжести с наличием тревоги и беспокойства, а также обсессивно-компульсивное расстройство; в меньшей степени – паническое расстройство с агорафобией. Период полувыведения составляет примерно 15 ч, поэтому может приниматься в один вечерний или в два приема; таблетки следует глотать целиком.

    Из числа менее известных позитивных сторон препарата отметим, что он реже других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина вызывает побочные эффекты со стороны сексуальной сферы, что при амбулаторном лечении нередко имеет важнейшее значение для поддержания комплайенса. (Отметим, что при использовании всех селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в амбулаторном лечении необходимо целенаправленно задавать вопросы для выявления таких жалоб, поскольку сами пациенты об этом нередко умалчивают, однако могут самовольно прекращать из-за этого прием препарата.)

    3. Сертралин (в Республике Беларусь имеется в виде препаратов золофт и стимулотон) также хорошо известен отечественным специалистам. Основными показаниями для его использования являются депрессивные состояния, включая тяжелые и психотические, а также обсессивно-компульсивное расстройство и предменструальный синдром, в несколько меньшей степени – паническое расстройство с агорафобией. Обладает как седативным, так и стимулирующим действием, поэтому у части пациентов может обострять тревогу. Период полувыведения – примерно 26 ч. Препарат следует принимать во время или сразу же после еды.

    Одной из важных позитивных сторон является отсутствие влияния на активность печеночных ферментов и как следствие – почти полное отсутствие лекарственных взаимодействий как с психотропными, так и с соматическими препаратами. Способен лишь в небольшой степени усиливать содержание в сыворотке крови и эффекты бета-блокаторов, дезипрамина и варфарина. Как и флуоксетин, менее опасен по сравнению с другими СИОЗС при кормлении грудью, а также при сочетании с алкоголем.

    4. Пароксетин (паксил, сероксат; в Республике Беларусь зарегистрирован и используется препарат рексетин). «Сильный» антидепрессант широкого спектра действия, один из самых широко используемых сегодня в мире препаратов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Обладает выраженным противотревожным и седативным действием и почти никогда не обостряет тревоги в начале лечения. Основные показания для его использования – депрессии любой степени выраженности, включая тяжелые и психотические, а также паническое расстройство с агорафобией, обсессивно-компульсивное расстройство, социальные фобии и генерализованное тревожное расстройство. Наиболее показанный из всех селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в лечении посттравматического стрессового расстройства. Период полувыведения – около 24 ч, поэтому принимается 1 раз в день, обычно утром вместе с едой. Специфическое отличие лечения пароксетином – необходимость медленного, по 10 мг в неделю повышения дозы.

    Препарат вступает в ряд лекарственных взаимодействий. Так, его уровень в сыворотке крови и эффекты усиливаются при одновременном приеме галоперидола, трициклических антидепрессантов, тиоридазина, а также антацидов. В свою очередь, при совместном приеме повышает концентрацию и эффекты альпразолама, мидазолама и триазолама, бета-блокаторов, галоперидола, трициклических антидепрессантов, фенитоина, варфарина. Содержание пароксетина в крови и эффект снижается при его совместном приеме с карбамазепином и фенитоином. Препарат нельзя назначать вместе с ИМАО и тиоридазином. Важно отметить также, что препарат не ухудшает моторику и не взаимодействует с алкоголем.

    При резком прекращении приема возможно развитие симптомов отмены (нарушение сна, усиление тревоги, головокружение и т. д.), что связано с аффинитетом препарата к мускариновым рецепторам. Поэтому при завершении лечения дозу следует снижать столь же постепенно, как и повышать ее в начале, либо даже медленнее; лучше не использовать препарат у пациентов, склонных пропускать прием или самостоятельно бросать лечение. Необходимо отметить, что терапия пароксетином, как и другими современными антидепрессантами, подразумевает хороший комплайенс, а для этого – постоянную психообразовательную работу с пациентом и его близкими.

    5. Эсциталопрам (в Республике Беларусь – препарат ципралекс) используется в нашей стране с 2004 г. Антидепрессант умеренной силы с выраженным противотревожным действием.

    Основные области применения – депрессивные эпизоды легкой и умеренной тяжести (возможность использования при тяжелой депрессии изучается), а также паническое и генерализованное тревожное расстройства. Период полувыведения – 30 ч, в связи с чем достаточен однократный прием.

    Мало влияет на активность печеночных ферментов, вследствие чего обладает небольшим числом лекарственных взаимодействий. При совместном приеме увеличивает содержание в сыворотке и эффекты трициклических антидепрессантов, нейролептиков (в частности, левомепромазина), бета-блокаторов (пропранолола, тимолола, метопролола и др.) и антиаритмических средств.

    6. Опыт использования циталопрама (в Республике Беларусь недавно зарегистрирован препарат старцитин) отечественными психиатрами пока минимален.

    Данные об основных показаниях к применению селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при различных формах патологии суммированы в табл.

    Таблица.
    Основные показания к использованию антидепрессантов-СИОЗС при различных формах патологии

    Форма патологииФлуок-
    сетин
    Флувок-
    самин
    Серт-
    ралин
    Парок-
    сетин
    Эсцита-
    лопрам
    Депрессия легкая и умеренная+++++
    Депрессия тяжелая++
    Паническое расстройство с агорафобией++
    Генерализованное тревожное расстройство++
    Обсессивно-компульсивное расстройство++++
    Социальные фобии+
    Посттравматическое стрессовое расстройство+
    Предменструальный синдром++
    Нервная анорексия/булимия+

    Наконец, при совместном использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина могут утяжелять экстрапирамидные побочные эффекты некоторых нейролептиков и усиливать действие принимаемых внутрь антикоагулянтов, что может вести к кровоизлияниям.

    Евсегнеев Р. А. БелМАПО.
    Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 6, декабрь 2006 года.

  • Добавить комментарий